к Акту обследования ОСИ
к паспорту доступности ОСИ
N ____ от "04" 10 2020 г.
I. Результаты обследования:
1. Территории, прилегающей к зданию (участка)
МАОУ ОШ № 5 города Асино, Томская область, город Асино, улица Боровая, 5
Наименование объекта, адрес
N
п/п

Наименование функциональнопланировочного элемента

Наличие элемента

есть/
нет

1.1

Вход (входы) на территорию

Есть

1.2

Путь (пути) движения на
территории

есть

1.3
1.4
1.5

Лестница (наружная)
Пандус (наружный)
Автостоянка и парковка

есть
есть
есть

ОБЩИЕ требования к зоне

Беспрепят
ственное и
удобное
передвиже
ние

Выявленные
нарушения
и замечания

N на N
пла фото
не

Содержание
Не
обнаруж
ено
Не
обнаруж
ено

Работы по
адаптации
объектов

Значимо
для инвалида (категория)

Содержание

Виды
работ

Не
Не
требуется нуждаются
Не
Не
требуется нуждаются

Не
нуждаются

II. Заключение по зоне:
Наименование структурнофункциональной зоны

Территория прилегающая к
зданию

Состояние
доступности <*>
(к пункту 3.4
Акта обследования
ОСИ)
ДП-В

Приложение
N на
плане

N
фото

Рекомендации по
адаптации (вид
работы) <**>
к пункту 4.1 Акта
обследования ОСИ
Не нуждается

-------------------------------<*> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью
избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - недоступно.
<**> Указывается один из вариантов: не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное
решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Комментарий к заключению: Территория прилегающая к зданию соответствует всем требованиемДП-В.

Приложение 2
к Акту обследования ОСИ
к паспорту доступности ОСИ
N ____ от "__" _______ 20__ г.
I. Результаты обследования:
2. Входа (входов) в здание
МАОУ ОШ № 5 города Асино, Томская область, город Асино, улица Боровая, 5
Наименование объекта, адрес
N
п/п

Наименование функциональнопланировочного элемента

Наличие элемента

есть/
нет

2.1

Лестница (наружная)

Есть

2.2

Пандус (наружный)

Есть

2.3

Входная площадка (перед
дверью)

Есть

2.4

Дверь (входная)

Есть

2.5

Тамбур

Есть

ОБЩИЕ требования к зоне

ДП-И

N на
плане

Выявленные
нарушения
и замечания
N
фото

Содержание
Не
обнаруж
ено
Не
обнаруж
ено
Не
обнаруж
ено
Не
обнаруж
ено
Нет

Работы по
адаптации
объектов

Значимо
для инвалида (категория)

С
С.Г.
С

Содержание
Не
нуждает
ся
Не
нуждает
ся
Не
нуждает
ся
Н
нуждает
ся
Установ
ка
поручне
й

Виды
работ

Текуще
й
ремонт

II. Заключение по зоне:
Наименование структурнофункциональной зоны

Вход в здание

Состояние
доступности <*>
(к пункту 3.4
Акта обследования
ОСИ)
ДП-И (К.О.Г.У)

Приложение
N на
плане

N
фото

Рекомендации по
адаптации (вид
работы) <**> к
пункту 4.1 Акта
обследования ОСИ
Текущий ремонт

-------------------------------<*> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью
избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - недоступно.
<**> Указывается один из вариантов: не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное
решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Комментарий к заключению: вход в здание частично соответствует требованием, нуждается,
направляющих перил.

Приложение 3
к Акту обследования ОСИ
к паспорту доступности ОСИ
N ____ от "__" _______ 20__ г.
I. Результаты обследования:
3. Пути (путей) движения внутри здания
(в т.ч. путей эвакуации)
МАОУ ОШ № 5 города Асино, Томская область, город Асино, улица Боровая, 5
Наименование объекта, адрес
N
п/п

Наименование функциональнопланировочного элемента

Наличие элемента

есть/
нет

3.1

Коридор (вестибюль, зона
ожидания, галерея, балкон)

Есть

3.2

Лестница (внутри здания)

Есть

3.3

Пандус (внутри здания)

есть

3.4

Лифт пассажирский (или
подъемник)
Дверь

Нет

Пути эвакуации (в т.ч. зоны
безопасности)

есть

ОБЩИЕ требования к зоне

Определен
наиболее
рациональ
ный путь к
зоне
целевого
назначени
я

3.5

3.6

Выявленные
нарушения
и замечания

N на N
пла фото
не

Содержание
Не
обнаруже
но
Не
обнаруже
но
Не
обнаруже
но
Не
возможно
Не
обнаруже
но
Не
обнаруже
но

Есть

Работы по
адаптации
объектов

Значимо
для инвалида (категория)

Содержание

Виды
работ

Не
нуждает
ся

К.О.С

Не
нуждает
ся
Не
нуждает
ся

II. Заключение по зоне:
Наименование структурнофункциональной зоны

Пути движения внутри здания

Состояние
доступности <*>
(к пункту 3.4
Акта обследования
ОСИ)
ДП-И (О.С.Г.У)

Приложение
N на
плане

N
фото

Рекомендации
по адаптации
(вид работы) <**>
к пункту 4.1 Акта
обследования ОСИ
Организация
альтернативной формы
обслуживания

-------------------------------<*> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью
избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - недоступно.
<**> Указывается один из вариантов: не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное
решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Комментарий к заключению: Пути движение внутри здания (второй, третий этаж)затруднены для
инвалидов ,передвигающихся на коляске, техническое решение невозможно

Приложение 4(I)
к Акту обследования ОСИ
к паспорту доступности ОСИ
N ____ от "__" _______ 20__ г.
I. Результаты обследования:
4. Зоны целевого назначения здания
(целевого посещения объекта)
Вариант I - зона обслуживания инвалидов
МАОУ ОШ № 5 города Асино, Томская область, город Асино, улица Боровая, 5
Наименование объекта, адрес
N
п/п

Наименование функциональнопланировочного элемента

Наличие элемента

есть/
нет

4.1

Кабинетная форма
обслуживания

Есть

4.2
4.3

Зальная форма обслуживания
Прилавочная форма
обслуживания
Форма обслуживания с
перемещением по маршруту
Кабина индивидуального
обслуживания
ОБЩИЕ требования к зоне

нет
Нет

4.4
4.5

N на
плане

Выявленные
нарушения
и замечания
N
фото

Содержание

Работы по
адаптации
объектов

Значимо
для инвалида (категория)

Содержание

Не
обнаруж
ено

Не
требуется

Приложение

Рекомендации
по адаптации
(вид работы) <**>
к пункту 4.1 Акта
обследования ОСИ
Не нуждается

Вид
ы
рабо
т

нет
Нет
Места
обслуж
ивания
и
минима
льное
от
эвакуац
ионных
выходо
в

II. Заключение по зоне:
Наименование структурнофункциональной зоны

Зона целевого назначения здания

Состояние
доступности <*>
(к пункту 3.4
Акта обследования
ОСИ)
ДП-В

N на
плане

N
фото

-------------------------------<*> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью
избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - недоступно.
<**> Указывается один из вариантов: не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное
решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Комментарий к заключению: при обследовании
осуществляется только в кабинетной форме-ДП_В.

выявлено

,что

обслуживание

инвалидов

Приложение 4(II)
к Акту обследования ОСИ
к паспорту доступности ОСИ
N ____ от "__" _______ 20__ г.
I. Результаты обследования:
4. Зоны целевого назначения здания
(целевого посещения объекта)
Вариант II - места приложения труда
Наименование функциональнопланировочного элемента

Наличие элемента

есть/
нет
Место приложения труда

N на
плане

Выявленные
нарушения
и замечания
N
фото

Содержание

Значимо
для инвалида (категория)

Работы по
адаптации
объектов
Содержание

Виды
работ

Есть
II. Заключение по зоне:

Наименование структурнофункциональной зоны

Системы информации на объекте

Состояние
доступности <*>
(к пункту 3.4
Акта обследования
ОСИ)
ДП-И(К.О.Г.У)

Приложение
N на
плане

N
фото

Рекомендации
по адаптации
(вид работы) <**>
к пункту 4.1 Акта
обследования ОСИ
Организация
альтернативной формы
обслуживания

-------------------------------<*> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью
избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - недоступно.
<**> Указывается один из вариантов: не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное
решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Комментарий к заключению:
чрезвычайных ситуациях.

на объекте есть звуковая система оповещения о пожаре и других

Приложение 4(III)
к Акту обследования ОСИ
к паспорту доступности ОСИ
N ____ от "__" _______ 20__ г.
I. Результаты обследования:
4. Зоны целевого назначения здания
(целевого посещения объекта)
Вариант III - жилые помещения
Наименование функциональнопланировочного элемента

Наличие элемента

есть/
нет

N на
плане

Выявленные
нарушения
и замечания
N
фото

Содержание

Значимо
для инвалида (категория)

Работы по
адаптации
объектов
Содержание

Виды
работ

Жилые помещения
II. Заключение по зоне:
Наименование структурнофункциональной зоны

Состояние
доступности <*>
(к пункту 3.4
Акта обследования
ОСИ)
ВНД

Приложение
N на
плане

N
фото

Рекомендации
по адаптации
(вид работы) <**>
к пункту 4.1 Акта
обследования ОСИ
технические решения
невозможны - организация
альтернативной формы
обслуживания

-------------------------------<*> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью
избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - недоступно.
<**> Указывается один из вариантов: не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное
решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Комментарий к заключению: __________________________________

Приложение 5
к Акту обследования ОСИ
к паспорту доступности ОСИ
N ____ от "__" _______ 20__ г.
I. Результаты обследования:
5. Санитарно-гигиенических помещений
МАОУ ОШ № 5 города Асино, Томская область, город Асино, улица Боровая, 5
Наименование объекта, адрес
N
п/п

Наименование функциональнопланировочного элемента

Наличие элемента

есть/
нет

5.1
5.2
5.3

Туалетная комната
Душевая/ванная комната
Бытовая комната
(гардеробная)

N на
плане

Выявленные
нарушения
и замечания
N
фото

Есть
нет
Есть

Содержание

Работы по
адаптации
объектов

Значимо
для инвалида (категория)

Содержание

С

Альтерн
ативная
форма
обсужив
ания

Виды
работ

текущий
Техниче
ское
решение
невозмо
жно

ОБЩИЕ требования к зоне

II. Заключение по зоне:
Наименование структурнофункциональной зоны

Санитарно- гигиенические зоны

Состояние
доступности <*>
(к пункту 3.4
Акта обследования
ОСИ)
ДП-В

Приложение
N на
плане

N
фото

Рекомендации
по адаптации
(вид работы) <**>
к пункту 4.1 Акта
обследования ОСИ

-------------------------------<*> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью
избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - недоступно.
<**> Указывается один из вариантов: не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное
решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Комментарий к заключению: при обследование выявлено,что санузел не соответствует требованием
для инвалидов.

Приложение 6
к Акту обследования ОСИ
к паспорту доступности ОСИ
N ____ от "__" _______ 20__ г.
I. Результаты обследования:
6. Системы информации на объекте
МАОУ ОШ № 5 города Асино, Томская область, город Асино, улица Боровая, 5
Наименование объекта, адрес
N
п/п

Наименование функциональнопланировочного элемента

Наличие элемента

есть/
нет

6.1

Визуальные средства

есть

6.2

Акустические средства

есть

6.3

Тактильные средства

нет

ОБЩИЕ требования к зоне

Система
оповещение
при пожаре
световая
синхронно
со звуковой
сигнализаци
ей

Выявленные
нарушения
и замечания

N
N
на фото
пл
ан
е

Содержание

Работы по
адаптации
объектов

Значимо
для инвалида (категория)

Содержание

Не
обнаруж
ено
Не
обнаруж
ено
Не
обнаруж
ено

Не
выявлено

Приложение

Рекомендации
по адаптации
(вид работы) <**>
к пункту 4.1 Акта
обследования ОСИ

Вид
ы
рабо
т

Не
выявлено
Не
выявлено

II. Заключение по зоне:
Наименование структурнофункциональной зоны

Система информации на объекте

Состояние
доступности <*>
(к пункту 3.4
Акта обследования
ОСИ)
ДП-И (К,О,Г,У0

N на
плане

N
фото

-------------------------------<*> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью
избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - недоступно.
<**> Указывается один из вариантов: не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное
решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Комментарий к заключению: на объекте есть звуковая система оповещения о пожаре.